PRONTUÁRIO

Prontuário clínico individual:
Conforme exigência da NR-7, item 7.4.5., os dados obtidos nos exames médicos, incluindo avaliação clínica, exames complementares, conclusões e medidas aplicadas, serão registrados em prontuário clínico individual, físico e\ou eletrônico para consultas posteriores, e ficará sob responsabilidade do serviço médico e de enfermagem.
Estes registros serão mantidos em arquivo por período de 20 (vinte) anos após desligamento de trabalhador(a).

 

PRONTUÁRIO MÉDICO ADMISSIONAL – Matrícula ___________
Nome: _______________________________________________________________
Endereço residencial: ____________________________________________________
Bairro: _______________________ Cidade: ________________________ Estado: ____
Telefones: __________________________ E-mail: _____________________________
RG: __________________________ Data de Nascimento: ___________ Sexo: (   ) F    (   ) M
Função:__________________________________ Setor: ________________________
Dominância Destro(a)___                     Canhoto(a)___
ESTADO DE SAÚDE ATUAL
‘. Problemas de visão? _____ ( )S ( )N””””””’‘. Tendinite, LER ou DORT? _________ ( )S ( )N
‘. Problemas de audição? ___ ( )S ( )N””””””’‘. Hérnias? ____________________ ( )S ( )N
‘. Problemas com sono? ____ ( )S ( )N””””””’‘. Diabetes? ___________________ ( )S ( )N
‘. Problemas de pele? _____ ( )S ( )N””””””’‘. Ataque epiléptico? _____________ ( )S ( )N
‘. Rinite? ______________ ( )S ( )N””””””’‘. Desmaios? __________________ ( )S ( )N
‘. Asma e/ou Bronquite? ___ ( )S ( )N””””””’‘. Reumatismo? _________________ ( )S ( )N
‘. Alergias? ____________ ( )S ( )N””””””’‘. Hipotireoidismo? ______________ ( )S ( )N
‘. Problemas digestivos? ___ ( )S ( )N””””””’‘. Outros? ____________________ ( )S ( )N
‘. Pressão alta? _________ ( )S ( )N””””””’‘. Usa algum medicamento diariamente? ( )S ( )N
‘. Problemas de coluna? ___ ( )S ( )N””””””””.QUAIS:___________________________
‘. Varizes e/ou Varicoses? __ ( )S ( )N
HÁBITOS
‘. Pratica atividades físicas? ( )S ( )N Quais? ____________________________________
‘. Fuma? ( )S ( )N Quantos cigarros ao dia? ____________ Há quanto tempo? ____________
‘. Toma bebidas alcoólicas? ( )S ( )N Com que frequência? ___________________________
‘. Drogas? ( )S ( )N Com que frequência? _______________________________________
ANTECEDENTES PESSOAIS
‘. Fraturas? __________________ ( )S ( )N”””””‘. Doenças do trabalho?________ ( )S ( )N
‘. Hepatite? __________________ ( )S ( )N”””””‘. Acidentes de trabalho?_______ ( )S ( )N
‘. Internações? ________________ ( )S ( )N”””””‘. Afastamentos pelo INSS?_____ ( )S ( )N
‘. Cirurgias? __________________ ( )S ( )N”””””_____________________________
‘. Trabalhou em ambiente com ruído? _ ( )S ( )N”””””‘. Outros locais de trabalho (atual)
‘. Trabalhou com produtos tóxicos? __ ( )S ( )N”””””_____________________________
‘. Deficiência física? ____________ ( )S ( )N”””””______________________________
‘. Uso de órtese ou prótese? _______ ( )S ( )N”””””‘. Trabalho noturno? __________ ( )S ( )N
ANTECEDENTES FAMILIARES PAI MÃE IRMÃOS
Problemas da Tireóide ( )S  ( )N ( )S  ( )N ( )S  ( )N
Câncer ( )S  ( )N ( )S  ( )N ( )S  ( )N
PARA O SEXO FEMININO
– Número de gestações: ____  – Partos normais: ____  – Cesáreas: ____  – Abortos: ____
– Data de última menstruação: ____/____/20____ ‘ – Anticoncepcional em uso: ______________
‘
Estatura: _____m. Peso: _____Kg.
Freqüência cardíaca: ______bpm. Pressão arterial: _____________mmHg. Temperatura: ______°C.
‘
DATA: ______ /______ /20______
Afirmo que todas as informações por mim prestadas são verdadeiras,
COLABORADOR:                                                              MÉDICO EXAMINADOR:
___________________                         ___________________